RICHIESTA DI CERTIFICATO DI DESTINAZIONE URBANISTICA 
 
 

marca da bollo

Comune di _______________, lì_______________ 

Al Dirigente del Settore _____________ 
(Al Responsabile del Servizio ________________) 
del Comune di ______________ 
 

Il sottoscritto __________________________________ in qualità di (1): 
() Tecnico incaricato in nome e per conto di _________________________________________; 
() Proprietario; 
() Altro __________________________________; 
con sede/residenza (2) in _____________________________________ Via/Piazza (2) _____________________________ n. ______________ 

Il rilascio di n. ______ certificato/i di destinazione urbanistica relativo all’immobile distinto al N.C.T./N.C.E.U. del Comune di _________________ nel modo seguente: 
- Foglio di mappa n. ___________ 
- Particella/e n. ______________________________________ 
 

A tal fine allega: 
- Estratto di mappa aggiornato con individuazione dell’area da certificare in scala 1:1.000 / 1:2.000; 
- Copia estratto frazionamento. 

Il presente certificato viene richiesto (1): 
() per compravendita  ; 
() uso successione 
() altro ____________________________________ 

                                                                                                         Firma  del richiedente 
                                                                                          _____________________________ 
 

NOTE: 
(1) Barrare la casella che interessa; 
(2) Cancellare la voce che non interessa. 
 

Alla presente domanda dovra’ essere allegata attestazione di pagamento dei diritti di segreteria da versarsi su c.c.p. n.____________ (chiedere all'Ufficio Tecnico del Comune) specificando la causale "diritti di segreteria art. 10 L. 68/93" i suddetti diritti sono  commisurati al numero di particelle per le quali viene richiesto il certificato: 

fino a cinque         £  20.000 
da sei a quindici    £  40.000 
da sedici a trenta  £  70.000 
oltre trenta           £ 100.000. 
 
 

Il/La sottoscritto/a _______________________________ nato a ____________________________________ il ____________ residente in _____________ Via/Piazza(1)_____________________n.___ tel. ___________ nella sua qualità di (2) ___________________________ 

Che gli/le venga rilasciato, per l’area/immobile posta/o nel Comune di_____________________ , in Via/Piazza (1) ___________________________________ catastalmente rappresentata/o nel foglio di mappa N° ______________________ particella/e N° ____________________________ 

L'ESTRATTO PLANIMETRICO DI P.R.G. 

A tal fine, consapevole della responsabilità penali previste per le dichiarazioni mendaci dagli artt. 496 c.p. e 26 della Legge 4 gennaio 1968 n. 15 e del fatto che le dichiarazioni false comportano la perdita del beneficio ottenuto 

che gli estremi catastali sopraindicati, sono quelli risultanti dall'ultimo aggiornamento catastale. 

Allega alla presente richiesta: 
- Estratto di mappa catastale rilasciato dall'U.T.E. (Ufficio del Territorio) di ___________ con data non anteriore a 3 mesi in scala 1:1000 o 1:2000; 
- Planimetria dell’area / immobile interessata/o; 

Lì ……………………………… 
                                                                                                            Firma del Richiedente 
                                                                                                       ______________________ 
 

NOTE: 
(1) Cancellare la voce che non interessa; 
(2) Proprietario, etc. 

N.B. : Alla presente richiesta dovrà essere allegata fotocopia fronte restro di valido documento d’identità del richiedente/i avente titolo, e al momento del ritiro corrisposte le spese per le copie fotostatiche